第33回管理栄養士国家試験〜応用力試験〜

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33-181 次の文を読み「181」、「182」に答えよ。
K産科クリニックに勤務する管理栄養士である。医師の指示のもと、妊婦の栄養カウンセリングを担当している。妊婦は、30歳、妊娠28週目、初産婦。フルタイムの仕事(座位中心)をしている。身長160cm、体重49.0kg(妊娠前45.0kg)、血圧132/80mmHg、空腹時血液検査値は、ヘモグロビン11.6g/dL、血糖88mg/dL、LDL-コレステロール120mg/dL、HDL-コレステロール60mg/dL、トリグリセリド100mg/dL。喫煙習慣なし。飲酒習慣なし。前日の1日の食事内容を聞き取った(表)。平日はほぼこれに近い食事をしているという。

聞き取った内容を基に、栄養カウンセリングで、取り上げるべき重要課題である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
(1) 主食の摂取量を増やすこと。　
(2) カルシウムの摂取量を増やすこと。
(3) 果物の摂取量を増やすこと。
(4) 野菜の摂取量を増やすこと

解答　 (1)
○（1）食事バランスガイドの摂取目安と妊産婦のための食事バランスガイドの推奨から比較すると、食事量、特に主食が少ない。よって、主食の摂取量を増やすことを勧める。
×（2）
×（3）
×（4）

33-182 妊婦は、自分の食生活について、特に課題はないと言う。栄養カウンセリングで、最初に行う内容である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
(1) 料理をすることのメリットとデメリットをあげてもらい、デメリットを減らすアドバイスをする。　
(2) 食事調査の結果を、妊産婦の食事バランスガイドに照らして説明し、どのように思ったか意見を聞く。
(3) 夫に家事を手伝ってもらうなど、ソーシャルサポートの活用を話し合う。
(4) 特にアドバイスはせず、困ったことがあれば、問い合わせてもらうよう、連絡先を渡す。

解答　 (2)
×（1）トランスセオレティカルモデルでいう関心期に行う内容である。
○（2）実態と意識の違いを理解してもらう認知的アプローチが適切である。
×（3）トランスセオレティカルモデルでいう実行期に行う内容である。
×（4）カウンセリングの意味がない。

33-183 次の文を読み「183」、「184」、「185」に答えよ。
K市の市立保育園に勤務する管理栄養士である。保育園に通う女児A子(9か月)の母親への栄養の指導を行っている。母親から、A子が家庭で離乳食をあまり食べないので心配との相談を受けた。A子は、身長72.5cm、体重8.7kg。精神・運動機能の発達は良好である。

A子の出生時からの身長と体重の変化を乳児身体発育曲線に示した(図)。A子の栄養アセスメントの結果である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
(1) 体重は標準的な発育曲線であるが、低身長である。　
(2) 身長は標準的な発育曲線であるが、低体重である。
(3) 身長・体重ともに離乳食開始後の発育不良が懸念される。
(4) 身長、体重ともに標準的な成長状態である。

解答　 (4)
×（1）
×（2）
×（3）
○（4）図の測定推移から、身長は90パーセンタイル値で、体重は50から75パーセンタイル値になることから、標重的な成長状態であることがわかる。
×（5）

33-184 離乳食の与え方について、母親にたずねた。現在、離乳食は歯ぐきでつぶせる固さで1日3回与えており、母乳は欲しがるときに飲ませているという。この内容に対する栄養アセスメントである。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
(1) 月齢に応じた離乳食の与え方である。　
(2) 月齢に応じた離乳食の調理形態として、不適切である。
(3) 月齢に応じた離乳食の回数として、多すぎる。
(4) 母乳を与え過ぎている。

解答　 (1)
○（1）授乳・離乳の支援ガイドライン通りである。
×（2）
×（3）
×（4）
×（5）

33-185 栄養アセスメントの結果を踏まえた管理栄養士の発言である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
(1) 月齢どおりの与え方ができていますね。あまり心配せず、見守ってあげましょう。　
(2) お子さんが食べやすい、ペースト状のおかずにしてはいかがですか。
(3) 食べないことが心配であれば、離乳食を2回に減らしてみては、いかがですか。
(4) お子さんに母乳をあげる回数を、決めましょう。

解答　 (1)
○（1）適切に与えることができており、成長状況に問題ないことを伝える。
×（2）
×（3）
×（4）
×（5）

33-186 次の文を読み「186」、「187」に答えよ。
K総合病院に勤務する管理栄養士である。緩和ケアチームによるラウンドを行っている。患者は、73歳、男性。昨年、膀胱がんに対して手術を行った。先月来院時に肺への転移が確認され、積極的治療を希望したため、再入院し、1か月の抗がん剤治療を開始した。再入院時の身長165cm、体重60kg、血圧136/80mmHg、空腹時血液検査値は、赤血球410万/μL、アルブミン3.7g/dL、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL
治療開始後より、嘔気が出現し、食欲が低下してきたため、これまでの一般食の食事内容を見直した。見直し後の食事内容の1例として、適切なのはどれか。1つ選べ
(1) ごはん、鮭のホイル焼き、肉じゃが、りんご　
(2) 全粥、かれいの煮魚、切り干し大根の煮物、りんごゼリー
(3) ピザトースト、グラタン、コーンスープ、りんご
(4) ざるそば、冷奴、小松菜のお浸し、りんごゼリー

解答　 (4)
×（1）
×（2）
×（3）
○（4）食べられるものを可能な範囲で摂取。冷たいものや室温のものがよく煮物など温かいものはにおいが強いので食べにくい。おかゆや豆腐等の消化によいもの、ゼリーやアイス等の口当たりがいいもの、麺等のど越しがよいものを選ぶ。

33-187 治療開始1週間後に、さらに嘔気が強くなり、食事摂取量が必要栄養量の1/3以下となり、体重も1週間で3%以上減少した。この時点での栄養管理の方針である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
(1) 嗜好を重視して食事摂取量の増加を図る。　
(2) 経鼻胃管チューブによる経腸栄養法を開始する。
(3) 胃瘻による経腸栄養法を開始する。
(4) 中心静脈栄養法を開始する。

解答　 (2)
×（1）低栄養のリスクが高く、経口摂取での改善は困難であるので不適切。
○（2）消化管は正常なので、経腸栄養法を選択
×（3）治療期間が4週間以上の場合に胃瘻を選択する。
×（4）消化管が正常に機能しない場合に、経腸栄養法を選択する。